– Простой хронический лишай и раздражение. Они были подробно рассмотрены в главе 35. При них зуд может быть очень сильным. Иногда они вызывают покраснения, в некоторых случаях на коже видны расчесы. Проблема раздражений в том, что они непредсказуемы: сегодня средство раздражает кожу, а через несколько недель такой реакции уже не вызывает.
– Контактный дерматит. Это отложенная аллергическая реакция, которая возобновляется при каждом воздействии аллергена. Часто контактный дерматит вызывают топический бензокаин, перуанский бальзам, ароматизаторы и некоторые ингредиенты в гелях для душа и салфетках для интимной гигиены. Если у вас аллергия на ядовитый плющ, всегда тщательно мойте руки после манго, поскольку его кожица содержит тот же аллерген – урушиол. Обычно контактный дерматит сопровождается значительным покраснением кожи. Аллергическая реакция может развиться спустя годы использования средства, поэтому контактный дерматит не всегда связан с новым продуктом.
– Кожные заболевания. Например, склерозирующий и плоский лишаи (см. главу 35). Поскольку кожа из-за них становится очень чувствительной, даже легкое трение может привести к серьезным повреждениям. Сильный зуд для них нехарактерен.
– ГУСМ. Зуд сосредоточен в области преддверия влагалища и внутри влагалища. Обычно он не очень сильный.
– Низкий уровень железа может стать причиной сильного зуда, который начинается с вульвы. Также это кофактор грибковых инфекций.
Вы использовали новые средства?
Хотя раздражение или контактный дерматит (аллергия) могут возникнуть в ответ на любое средство в любое время, наиболее вероятной причиной их развития может быть какой-либо новый продукт. Даже туалетная бумага в самолете или новые прокладки способны вызывать раздражение или аллергию. У меня появилось сильное раздражение из-за прокладки, когда я летела из Сан-Франциско во Франкфурт (Германия). У меня не было менструаций пять месяцев, и я решила, что нахожусь в менопаузе. Разумеется, через два часа полета у меня начались месячные, и мне пришлось использовать прокладку, которая, казалось, была сделана из абразивной кухонной губки. Не успели мы долететь до Атлантического океана, как у меня начался зуд.
Мыло, очищающие средства, смазки, презервативы и спермициды (не все женщины, ведущие половую жизнь с мужчинами, знают, есть ли на презервативах, которыми они пользуются, лубрикант или спермицид) – все это возможные триггеры. Появившееся раздражение может запустить реакцию, напоминающую снежный ком. Хотя триггер может быть пустяковым, ваши кожа, иммунная система и нервы превращают его в нечто значительное.
У меня острый или хронический зуд?
Острый зуд, который длится не дольше нескольких недель, обычно связан с инфекцией, раздражением или контактным дерматитом. Любой хронический зуд когда-то был острым.
Анальный зуд
Если у вас анальный зуд и кровотечение, не начинайте самолечение, пока не обсудите симптомы с врачом.
Некоторые заболевания, вызывающие зуд вульвы, могут поражать анус. К ним относятся контактный дерматит, склерозирующий лишай и раздражение. Грибковая инфекция не может быть причиной анального зуда. Есть несколько специфических причин зуда в области ануса:
– Геморрой. Расширенные вены в анальном канале. Они могут причинять боль, но основным симптомом выступает зуд. Существуют отпускаемые без рецепта препараты, сужающие вены. Для предотвращения геморроя необходимо не допускать запоров (потреблять не менее 25 г клетчатки в день и при необходимости принимать слабительное) и не тужиться.
– Остричная инфекция. Это паразитарная инфекция анального канала. Обычно ею заражаются люди, проводящие много времени с маленькими детьми.
– Перианальный дерматит. Это раздражение области вокруг ануса, связанное со старением кожи и контактом с фекалиями, служащими ирритантом и источником бактериального заражения. Чаще всего возникает у женщин, вынужденных носить водонепроницаемое белье из-за недержания. Классические симптомы перианального дерматита – зуд (раздражение) и покраснение ануса. Лечение заключается в тщательном удалении фекалий с кожи с помощью очищающего средства (удобнее всего использовать биде), применении топических стероидов для снятия воспаления и нанесении смягчающих мазей, если есть необходимость.
– Анальные ИППП. Обычно они не имеют симптомов, но женщинам, которые испытывают анальный зуд и находятся в группе риска заражения анальной гонореей или хламидиозом, желательно пройти скрининг.
– Анальный предрак и рак. Если вас беспокоит постоянный зуд без видимой причины, необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить анальный предрак или рак.
Причину моего зуда не удается выявить
Если в области ануса заметны кожные изменения, например, покраснение или язвы, необходимо проконсультироваться с другим врачом и, возможно, сделать биопсию.
Если уже исключены все раздражающие кожу средства, попробуйте обратиться к аллергологу, чтобы удостовериться в том, что зуд не вызван аллергеном из окружающей среды.
Подведем итоги
– Зуд часто связывают с грибковой инфекцией, однако он может быть вызван множеством причин.
– Сильный зуд вульвы, не сопровождающийся значительным покраснением или кожными изменениями, обычно связан с простым хроническим лишаем.
– Аллергия может появиться на любое средство и в любое время, даже если вы пользовались им годами.
– Если появились сыпь, покраснение и патологические кожные изменения, требуется консультация специалиста.
– Низкий уровень железа может быть причиной хронического зуда.
Глава 42
У меня боль в области вульвы
Симптом многих заболеваний – боль в области вульвы. Еще больше усложняет ситуацию то, что некоторые болезни, не вызывающие боли у одних женщин, заставляют мучиться от нее других.
У всех нас разная биология, поэтому одна женщина может воспринимать определенное ощущение как зуд, а другая – как боль. Предыдущий опыт, тревожность и страх только усугубляют болезненные ощущения. Иногда присутствуют несколько симптомов, например, зуд и боль, и мозгу тяжело воспринимать сразу оба. Представьте себе комнату, где одновременно работают два радио: боль – это более громкое из них, поэтому второе слышно плохо. Таким образом, вместо того чтобы испытывать сразу боль и зуд, вы чувствуете только боль. Если при расчесывании повредите кожу, боль станет главным симптомом, который будет оставаться еще долгое время после исчезновения зуда.
Боль – очень сложное явление.
Я грубо разделю вульварную боль на острую, длящуюся менее двух недель, и хроническую, сохраняющуюся более долгое время. Это не четкое медицинское определение, просто оно помогает мне разделить причины боли на удобные категории.
