Не забывайте о том, что любая хроническая боль когда-то была острой. Например, мы воспринимаем ГУСМ (низкий уровень эстрогена) как хроническую проблему, которая не исчезает без лечения, однако она тоже началась с первого дня симптомов, и тогда, очевидно, боль была острой. Если вы получите лечение вскоре после появления симптомов (что очень хорошо), то проблема, которая становится хронической для большинства людей, будет устранена, пока еще остра.
Острые заболевания можно упустить, и тогда они становятся хроническими.
Острая боль в области вульвы
Все было в порядке и вдруг – ой! Из-за количества нервов в вульве любые неприятные ощущения в этой области кажутся более болезненными, чем на каком-либо другом участке тела. Кроме того, вы не можете просто дать своей вульве отдохнуть, поскольку приходится регулярно опорожнять мочевой пузырь. Вульва склонна к опуханию, поскольку находится ниже уровня сердца и вы не можете приподнять ее так же, как растянутую лодыжку.
Боль может быть генерализованной, то есть охватывающей бо́льшую часть вульвы, или сосредоточенной в определенном месте.
Грибковые инфекции, раздражение и контактный дерматит обычно сопровождаются зудом, но в некоторых случаях их главным симптомом может быть боль. Больше информации вы найдете в главах 31 и 35. При раздражении и контактном дерматите кожа обычно краснеет.
К распространенным причинам острой боли в области вульвы относятся:
– Герпес. Он проявляется в виде язв, которые развиваются из маленьких бугорков на коже. Язвы очень болезненны. Обычно они покрываются корочкой и отпадают через 7-10 дней. Язва может воспалиться, из-за чего боль становится еще сильнее.
– Вросший волос. Возникает из-за того, что волос загибается в врастает обратно в кожу. Сопровождается воспалением и болью. Обычно волос все же пробивается на поверхность кожи (см. главу 13). Если нет уверенности, воспалился вросший волос или нет, обратитесь к врачу.
– Фолликулит. Это воспаление волосяного фолликула, причиной которого чаще всего служит удаление лобковых волос. В зависимости от интенсивности воспаления врач может назначить топический антибиотик.
– Абсцесс. Распространенные причины абсцессов – вросшие волоски и травмы, связанные с удалением лобковых волос. Обычно абсцесс зарождается как твердый узелок, по мере наполнения гноем и развития инфекции он становится все более болезненным. Кожа вокруг него тоже может инфицироваться. Обычно хорошо помогают теплые компрессы. Если гной выйдет самостоятельно – это нормально, но не нужно пытаться его выдавить: можно занести больше бактерий и усугубить инфекцию. Если у вас диабет или ослабленная иммунная система, незамедлительно свяжитесь со своим врачом. Если боль кажется слишком сильной для того поражения, которое вы видите на своей коже, следует проконсультироваться со специалистом. Покраснение кожи вокруг абсцесса может свидетельствовать о том, что инфекция распространилась, и в таком случае тоже требуется консультация врача.
– Абсцесс бартолиновых желез. Бартолиновы железы расположены по обе стороны входа во влагалище. Железа может заблокироваться, в результате чего выделения, которые не могут выйти наружу, воспаляются и приводят к появлению абсцесса. У 2 % женщин это происходит хотя бы раз в течение жизни. При абсцессе бартолиновых желез в области малых половых губ возникает очень болезненный бугорок, размеры которого могут достигать мячика для пинг-понга. Его необходимо дренировать. Обычно в абсцесс устанавливают катетер Ворда на срок до четырех недель. За это время успевает сформироваться новый канал, не дающий выделениям снова оказаться запертыми внутри. Второй вариант – операция, во время которой железа вскрывается. У обоих методов есть свои достоинства и недостатки. Прокалывать абсцесс иглой не рекомендуется, потому что он может появиться снова.
– Травма. Она может возникнуть во время секса, использования интим-игрушки, езды на велосипеде или даже удаления лобковых волос. Даже если кожа не повредится, под ее поверхностью может образоваться большой синяк, называемый гематомой.
Хроническая боль в области вульвы
Когда боль долгое время не проходит, многие женщины начинают переживать, что у них рак, хотя обычно он не причиняет неприятных ощущений. Если бы он был болезненным, его можно было бы чаще выявлять на ранней стадии. Рак вульвы становится болезненным, когда приводит к появлению изъязвлений или прорастает в нервы.
К наиболее частым причинам хронической боли в области вульвы относятся:
– вульводиния;
– спазм мышц тазового дна;
– склерозирующий или плоский лишай;
– ГУСМ;
– вагинит;
– грибковая инфекция;
– повреждение нервов (обычно боль возникает только с одной стороны и характерна для женщин, перенесших операцию или травму).
Подведем итоги
– Вросшие волосы могут воспаляться и причинять сильную боль.
– Боль и покраснение на обеих сторонах вульвы, не сопровождающиеся повреждениями кожи, обычно свидетельствуют о грибковой инфекции, раздражении или контактном дерматите.
– Хроническая вульварная боль при отсутствии покраснения или кожных изменений обычно объясняется вульводинией, спазмом мышц тазового дна или ГУСМ.
– При наличии язв, повреждений кожи и хронической боли стоит провериться на аутоиммунные кожные заболевания.
– Выделения при трихомониазе и ДВВ могут вызывать боль в области вульвы.
Глава 43
Меня беспокоит неприятный запах
Все больше женщин жалуются на неприятный запах гениталий. Я не единственный акушер-гинеколог, заметивший это. Причины появления неприятного запаха за последние 25 лет не изменились. Тем не менее на рынке появилось множество средств, заставляющих женщин стыдиться нормального запаха тела и подгоняющих гениталии под какие-то женоненавистнические идеалы. Компании-гиганты производят спринцовки и влажные салфетки для интимной гигиены, а более мелкие производители, специализирующиеся на «натуральной» продукции, предлагают наборы для вагинального пропаривания и саше с травами.
У ⅔ пациенток, жалующихся на запах, обнаруживают вагинальную проблему, а у ⅓ результаты осмотра и тестирования оказываются абсолютно нормальными, и причину запаха выявить не получается. Давайте рассмотрим обе ситуации.
Каковы определяемые причины неприятного запаха?
Ненормальный вагинальный запах обычно связан с изменениями в численности полезных бактерий, производящих молочную кислоту. Когда уровень лактобацилл снижается, бактерии, вызывающие неприятный запах, начинают активно размножаться. Самые распространенные причины:
– Бактериальный вагиноз (БВ). Обычно ассоциируется с рыбным запахом (см. главу 32), который, как правило, усиливается после секса с партнером мужского пола. Примерно у 70 % женщин, имеющих рыбный запах гениталий, диагностирован БВ.
