– Врач не ощущает никакого ненормального запаха, но запах мазка не тот, что вас беспокоит. В такой ситуации источник запаха не во влагалище.
Если с медицинской точки зрения запах нормальный, подумайте о следующих вариантах:
– Откажитесь от полиэстерового нижнего белья. Такая ткань склонна удерживать запахи.
– Если удаляете лобковые волосы, отрастите их. Лобковые волосы рассеивают запах.
– Не используйте спринцовки, спреи и гели для интимной гигиены, а также ароматизированные суппозитории. Как ни странно, они могут провоцировать появление запаха.
– Если вы курите, постарайтесь бросить.
– Попробуйте пользоваться присыпкой или дезодорантом в области паха. Это поможет уменьшить запах.
– Не занимайтесь самолечением без диагноза. Многие лечебные средства убивают полезные бактерии и только усиливают запах.
Некоторые врачи рекомендуют спринцевание водой, если никаких очевидных причин запаха нет. Одно маленькое исследование свидетельствует о том, что эта процедура не повреждает лактобациллы, однако согласно другому исследованию спринцевание водой повышает риск заражения ВИЧ, поскольку отрицательно сказывается на полезных бактериях и слизистой оболочке. От спринцеваний лучше воздержаться.
Подведем итоги
– В ⅔ случаев врачам удается выявить поддающуюся лечению причину неприятного вагинального запаха. Чаще всего он связан с БВ, трихомониазом и ГУСМ.
– В ⅓ случаев результаты всех тестов будут нормальными. Это не значит, что вы что-то придумываете, просто с медицинской точки зрения запах вашего влагалища не ненормален (и это хорошо!).
– Если результаты тестов в норме, попросите врача понюхать мазок со стенки влагалища. Если он ничего не чувствует, источником запаха могут быть другие участки тела.
– Причиной запаха может быть недержание мочи. Не забывайте пользоваться урологическими прокладками.
– Антибиотики, противогрибковые препараты (особенно использующиеся без показаний), чрезмерное очищение, спринцевание и дезодорирующие вагинальные средства могут, как ни странно, усиливать запах.
Глава 44
У меня кровотечение после секса
Кровотечение после секса не может не напугать. В первый раз оно всегда случается неожиданно, что шокирует женщину. Практически всегда кажется, что крови больше, чем на самом деле: даже несколько капель могут выглядеть как большое пятно.
Точных данных о том, как часто встречается кровотечение после секса, нет, тем не менее оно случается примерно у 5 % женщин в тот или иной момент их сексуальной жизни. Многих эта проблема очень беспокоит.
Каковы его причины?
Информация в этой главе не относится к беременным женщинам. Если вы ждете ребенка и после секса случилось кровотечение, незамедлительно свяжитесь с врачом, поскольку оно может быть связано с целым рядом причин, и некоторые из них очень серьезные.
В случае с небеременными женщинами есть лишь несколько заболеваний, вызывающих кровотечение после секса, поэтому поставить диагноз и назначить лечение обычно не так сложно. Источником кровотечения могут быть четыре места: вульва, влагалище, шейка матки или матка. Кровянистые выделения или легкое кровотечение могут появиться после первого гетеросексуального полового акта в связи с разрывом девственной плевы, однако это разовая ситуация.
Есть множество литературы на эту тему, но, основываясь на имеющейся информации и собственном опыте, я составила список наиболее распространенных причин кровотечения во время/после секса (они расположены от наиболее к наименее серьезным):
– Рак шейки матки. Примерно у 11 % женщин, больных раком шейки матки, бывает кровотечение после секса, поэтому при обследовании его необходимо исключить в первую очередь. К счастью, у большинства женщин, жалующихся на кровотечение после полового акта, рака нет. Если результат последнего цервикального скрининга был отрицательным, рак маловероятен. Большинство специалистов считают нормальный результат цервикального скрининга, проведенного в течение последних двух лет, достаточным доказательством отсутствия онкологического заболевания. Однако если в прошлом у вас был плохой результат мазка Папаниколау или положительный тест на ВПЧ, необходимо принять более решительные меры для исключения рака.
– Травма/повреждение. Лацерации (разрывы) часто встречаются у женщин после насильственного секса или неосторожного использования интим-игрушек, но могут появиться и в результате обычного проникновения полового члена (такое бывает редко). При этом обычно травмируется влагалище или преддверие влагалища. Разрывы, как правило, очень болезненны, но боль может появиться не сразу, поскольку сексуальное возбуждение притупляет ее. Кровотечение может быть как в виде нескольких капель, так и в виде потока, иногда даже со сгустками. Некоторым женщинам может понадобиться операция, чтобы устранить повреждение. Травма вряд ли может быть причиной постоянного кровотечения, поэтому, если вас беспокоят кровянистые выделения в течение трех месяцев, вероятно, они вызваны чем-то другим.
– Инфекция. Хламидии и микоплазмы – это бактерии, способные вызывать воспаление шейки матки, которое может быть причиной кровянистых выделений. Вагинальные выделения с примесью крови случаются при трихомониазе, поскольку он вызывает сильное воспаление.
– ГУСМ. При ГУСМ слизистая оболочка влагалища становится более уязвимой и даже при использовании лубриканта может быть травмирована нежным прикосновением. Практически всегда при ГУСМ возникают боль или жжение во время секса и/или кровотечение после него. Если у вас регулярные месячные, ГУСМ можно исключить даже без обследования.
– Кожные заболевания. Склерозирующий и плоский лишаи (см. главу 35) могут приводить к появлению язв, кровоточащих при прикосновении. Обычно они очень болезненны.
– Полип на шейке матки. Это разросшаяся ткань, которая висит на ножке, прикрепленной к шейке матки. Полипы практически всегда доброкачественные. От воздействия кислотной среды влагалища полип воспаляется и при легком прикосновении начинает кровоточить.
– Эктропион шейки матки. Клетки, которые обычно находятся внутри цервикального канала (это цилиндрические клетки, производящие цервикальную слизь), начинают расти за пределами шейки матки. Это вариант нормы: у одних женщин это происходит, у других нет. Поскольку цилиндрические клетки обычно находятся внутри шейки матки, они плохо адаптированы к кислотной среде влагалища. В таком окружении они воспаляются и начинают кровоточить при прикосновении к ним. Часто этим объясняется кровотечение, которое возникает у некоторых женщин после мазка Папаниколау. С медицинской точки зрения это неопасно. Эктропион часто встречается среди молодых женщин (если помните, это одна из причин, по которым у женщин моложе 25 лет выше риск заражения хламидиозом) и может быть вызван высоким уровнем эстрогена (например, связанным с приемом эстрогенсодержащих оральных контрацептивов или беременностью).
