Некоторые матери уверяют, что их малыш капризничает и плачет, если несколько дней у него не было стула, а вот как сходит «по-большому» — все у него проходит. Большинство, однако, утверждает, что их дети чувствуют себя прекрасно. Несколько рискованно сомневаться в том, что говорят матери, потому что вообще-то они почти всегда правы. Но мне очень сложно поверить, что от мягких, порой жидких испражнений младенцу может быть больно или всерьез неприятно. Если речь идет о настоящем запоре, он, несомненно, причиняет дискомфорт: вытуживать это твердое образование, разумеется, больно, и, возможно, было больно и раньше, пока содержимое постепенно двигалось по кишечнику. Но мягкий младенческий кал? Мне кажется, что с задержкой стула произошло примерно то же, что с прорезыванием зубов: на них сваливают много всего, что в общем-то есть просто совпадение. Если ребенок в возрасте от двух до шести месяцев плачет, возмущается и не спит, легко может случиться, что он несколько дней не какал, если же ребенку от шести месяцев до полутора лет и он ведет себя так же, то у него скорее всего режется зуб (или только что прорезался, или вот-вот прорежется). Если плачущему ребенку уже два года и все зубы вылезли, это называют кризисом двух лет; а начиная с трех все проблемы можно списать на препубертат…
Если у вашего ребенка такой фазы нет, если он продолжает опорожнять кишечник несколько раз за день на протяжении всего периода грудного вскармливания — все в порядке, это тоже нормально.
Если же дело происходит в первые месяц-полтора и ребенок не испражняется по нескольку раз в день, то тоже может быть, что все в порядке, но вес в этом случае надо контролировать. В этом возрасте некоторые дети мало отдают, потому что недостаточно сосут. Если же ребенок хорошо прибавляет в весе — то и прекрасно.
Если с первого же дня жизни ваш ребенок испражняется раз в несколько дней, если у него так и не было в жизни периода, длинного или не очень, когда бы он испражнялся по нескольку раз ежедневно, обратитесь к педиатру. Это может быть вариантом нормы, но не исключено и то, что у ребенка проблемы с пищеварением. Последите за тем, отходят ли у него по крайней мере газы; если да — это хороший знак.
Мочеиспускание
Младенцы обычно писают как минимум шесть-восемь раз в сутки. Кроме самых первых дней, когда они теряют в весе, — тогда они и писают меньше.
Но это не значит, что они мочат шесть или восемь подгузников. Одноразовые подгузники очень хорошо впитывают, так что иногда можно потратить за целый день всего четыре или пять штук (если их не приходится менять лишний раз, потому что малыш покакал). Опять же, если снимаешь с младенца испачканный подгузник, нелегко понять, не мокрый ли он заодно (если младенец постарше — то это заметно, но маленькие и писают помалу, да и у матери меньше опыта).
Если ребенок мало писает — это может означать, что он мало высосал. Но это надо проверить, взвесив ребенка. То же относится к случаю, когда ребенок мало испражняется (в первый месяц жизни) или если испражняется очень жидким, серовато-зеленоватым. Это просто способы ориентации, подсказывающие нам, что надо бы проверить вес. Если же ребенок нормально прибавляет, весел и доволен жизнью, то не важно, сколько раз он пописал и покакал.
Вот если бы мы сумели измерить точный объем мочи — это бы имело значение. Кто на самом деле мало мочится, тот мало выпил жидкости — то есть, в нашем случае, молока. Но на практике-то мы просто считаем мокрые подгузники. Ребенок, за десять приемов выдавший по 30 мл, на самом деле мочится меньше, чем тот, что за пять приемов выдал по 80 мл.
Кроме того, тот факт, что ребенок много мочится, не гарантирует, что он получает достаточно жидкости. Дети, которые кормятся грудью, не нуждаются в воде, с молоком им ее достается более чем достаточно. Если они высосут чуть меньше молока, чем им нужно, то писать будут все еще много. Им пришлось бы совсем-совсем мало сосать, чтобы количество мочи тоже уменьшилось.
Вот поэтому способ рассматривать и считать мокрые подгузники очень мало помогает понять, хорошо ли сосет ребенок. Но идея эта появилась в некоторых книгах, в главах типа «Как узнать, хватает ли ребенку молока», дальше стала распространяться из уст в уста и выросла до размеров догмы, чего, вне всякого сомнения, и не ожидали авторы этих самых книг. Некоторые матери месяцами судорожно считают подгузники, в то время как достаточно посмотреть на довольную мордашку ребенка, чтобы понять, что он съедает как раз столько, сколько ему необходимо (а если сомнения остаются — на то есть весы). В иных случаях, когда все симптомы указывают на проблему, в подгузниках ищут ложное (и опасное) успокоение («Мой ребенок прибавил всего 250 граммов на втором месяце жизни!» — «А мокрых подгузников хватает?» — «Ну да, мочится он много» — «Ну вот и не переживай!») Недавно я сам наблюдал обратное: пятимесячный ребенок прекрасно сосет, здоров и бодр, прекрасно прибавляет в весе, а мать беспокоится, несмотря ни на что («Но я же знаю, что у меня мало молока, он с рождения мало мочится; при этом бутылочку ему никак не впихнешь!»). Если бы ребенок на самом деле мало мочился с рождения — в пять месяцев он был бы уже в лучшем случае госпитализирован.
Забудьте вы, пожалуйста, о детской моче! Если ваш ребенок активен, доволен, выглядит здоровым и сосет, сколько хочет, — все хорошо. Если нормально прибавляет — все хорошо. Если все хорошо, вот только мокрых подгузников мало, это просто значит, что ваш ребенок дольше удерживает в себе мочу и выдает ее большими порциями. Если ваш трехмесячный ребенок внезапно окажется голоден, нам с вами сообщат об этом не подгузники, а он сам, потому что начнет грудь просить чаще (а дальше он из нее наестся — и успокоится).
Вопрос мочеиспускания может быть относительно существенным в первые недели жизни, когда дети помногу спят и изменения в их здоровье не так заметны внешне. Если кажется, что ребенок плохо сосет (потому что делает это подолгу и у вас болят соски или потому, что не присасывается), или что он голоден (потому что плачет с утра до ночи), или что он слабенький (потому что постоянно спит), — возможно, стоит присмотреться к тому, как он писает, пока собираетесь его взвесить. Но в любом случае, будь его подгузник сухим или мокрым, без взвешивания не обойтись.
Сон
Будить ли мне ребенка, чтобы он поел?
Если сказать кратко, то — нет. Обычно дети прекрасно сосут сразу же после рождения, но потом зачастую проводят восемь, десять или двенадцать часов кряду в очень сонном состоянии, так что почти и не берут грудь. Это нормально, и если матери следует постоянно предоставлять ребенку возможность сосать грудь (держать его при себе, а по возможности и оставаться с ним в контакте кожа к коже и предлагать грудь, как только он хоть чуть-чуть зашевелится, не дожидаясь плача), то настойчиво будить его все-таки не надо.
Но понятно, что и оставаться без сосания бесконечно младенец не сможет. Через десять-двенадцать часов следует предлагать грудь уже более решительно, а если проходит и больше, но младенец все еще не сосет, надо, во-первых, дать его осмотреть педиатру (чтобы убедиться, что с ним все в порядке), во-вторых, матери нужно сцедить немного молока, чтобы постараться дать его ребенку из пипетки или шприца. Если младенец не сосет слишком долго, а его никак не пытаются докормить, можно попасть в замкнутый круг: малыш будет постоянно спать от слабости и продолжать терять вес.
