Классическое объяснение заключается в том, что проток закупорен (чем?), так что молоко застаивается. Вначале объем его возрастает только чуть-чуть, но если застой достаточно велик, то в результате молоко переполняет молочные дольки, выливается и вызывает воспалительную реакцию. Бывает, что если помассировать и аккуратно понадавливать на воспаленный участок груди, из соска получается извлечь настоящую пробку, вроде тоненького белого цилиндрика. Но есть и другое, альтернативное объяснение: молоко застаивается (почему?), вода всасывается обратно в организм, а другие его компоненты концентрируются все сильнее, пока не высохнут и не станут такой пробкой. Что было раньше — пробка или застой? Возможно, сочетание того и другого, или замкнутый круг, или некоторые случаи закупорки протока начинаются с пробки, а другие с застоя.
Несколько десятков лет назад доктор Яманучи из Окаямы (Япония) исследовал такие пробки и доказал, что состоят они в основном из насыщенных жиров. Ненасыщенные жиры обычно остаются жидкими при комнатной температуре (как, например, растительное масло); насыщенные же обычно твердые, как масло сливочное. В материнском молоке преобладают ненасыщенные жиры. Ненасыщенные жиры насыщаются водородом, так из растительного масла получается маргарин (и поэтому на этикетке написано что-то вроде растительное масло, частично гидрогенизированное). Доктор Яманучи решил, что протоки закупориваются, если женщина ест слишком много животных жиров, мяса и сливочного масла, и рекомендовал вернуться к традиционной японской диете из овощей и рыбы (с ненасыщенными жирами). Кроме анализа пробок у него, однако, не было никакого иного подтверждения того, что именно сливочное масло вызывает закупорки или что рыба помогает их избежать. Вполне возможно и противоположное объяснение: вначале жир был нормальным (ненасыщенным). Позднее, когда случился застой молока, становившегося все более концентрированным, этот ненасыщенный жир каким-то образом превратился в насыщенный и затем затвердел, создав пробку.
Если изначальная проблема заключается в застое молока, то мы не знаем, что ее вызывает. В некоторых случаях дело может быть в слишком давящем бюстгальтере; никогда не используйте неудобных бюстгальтеров, оставляющих следы на коже. Поскольку дети сосут языком, лучше всего опустошается та часть груди, которая находится с языком в непосредственном контакте, а застои обычно образуются в той ее части, которая обычно от языка дальше всего — это зона, прилегающая к подмышке. Кроме того, поскольку грудь не симметрична, именно возле подмышки куда больше железистой ткани, чем в других частях груди.
Лечение то же самое, что и в случае лактостаза: массировать грудь, стараться сцедить молоко, часто прикладывать ребенка, между кормлениями прикладывать что-нибудь холодное, если это смягчает боль, а перед тем как покормить, — теплое, чтобы легче выходило молоко. Постарайтесь найти позу, при которой язык ребенка окажется там же, где закупорка… Иногда это требует немалой фантазии и даже гимнастических способностей. В позе римской волчицы младенца можно разместить под любым углом: ребенок на спине посреди большой кровати, а мать нависает над ним, стоя на четвереньках…
Кроме того, чтобы продолжать кормить, стоит еще и сцеживаться, вручную или молокоотсосом. Некоторые матери замечают, что от молокоотсоса им больнее, чем от младенца; если так, можете сцеживать здоровую грудь и выливать молоко, а ребенок пусть сконцентрирует усилия на больной.
Одна мать рассказала мне о бабушкином средстве (и которому ее научила ее бабушка), которое очень помогло ей как-то справиться с закупоркой: приложить ребенка к груди, а потом отобрать ее у него насильно (не вкладывая палец между челюстей) в процессе сосания. Пробка из груди немедленно пропала.
Мастит
Мастит — это инфекция молочной железы (хотя иногда используют уточняющий термин инфекционный мастит, под неинфекционным маститом понимая то, что мы здесь назвали закупоркой протока).
Если с закупоркой не справиться вовремя, она может инфицироваться и перейти в мастит. Возможно, бывают и такие маститы, которые сразу начинаются в качестве таковых.
Мастит обычно влечет за собой высокую температуру и ярко выраженное плохое самочувствие — то, что мы, медики, называем гриппозным синдромом (усталость, общее недомогание, ломота во всем теле). Старинный афоризм (такие уж у нас, врачей, поговорки) гласит: «Грипп у кормящей матери считается маститом, пока не доказано обратное». Так оно и есть, у некоторых матерей так болят спина и ноги, так сильно общее недомогание, что они и не замечают покрасневшей груди с уплотнениями. Но и закупорка протока, и застой молока могут, хотя и редко, привести к повышенной температуре и общему недомоганию, будучи просто воспалительным процессом, без инфекции.
Таким образом, невозможно исключительно по симптомам отличить обыкновенную закупорку протока от мастита. Можно было бы взять молоко на посев, но в Испании это не практикуется, так что диагноз ставят на глазок.
Доказано, что половина маститов (настоящих маститов, подтвержденных посевом молока) вылечивается безо всяких антибиотиков, тем же способом, что уже был описан в разделах о закупорке и застое: часто прикладывать ребенка к груди, а в промежутках сцеживать застоявшееся молоко. Поэтому многие врачи предпочитают не назначать сразу антибиотик, если состояние женщины не очень тяжелое, а рекомендуют сцеживаться и выждать двадцать четыре часа. Если температура упала — значит, идет процесс выздоровления. Если она держится, тогда и выписывают антибиотик. В зависимости от обстоятельств или от привычек каждого врача бывает и так, что антибиотик выписывают сразу.
Антибиотик должен быть активным в отношении стафилококков (это самая частая инфекция, которая при этом устойчива к пенициллину и амоксициллину). Температура и недомогание обычно проходят через два-три дня после начала курса антибиотика; важно, однако, продолжать курс столько дней, сколько предписано, даже если вы чувствуете себя лучше. Если прервать курс на середине, легко может случиться рецидив. Если же, напротив, вы уже три дня пьете антибиотик, а температура не снижается, обратитесь к врачу снова. Возможно, ваша инфекция вызвана такими бактериями, которые устойчивы к этому антибиотику, и придется заменить его другим. В этот второй раз уже непременно надо сделать посев молока, чтобы не блуждать в потемках.
Вы можете продолжать кормить, несмотря на мастит. Можете кормить из обеих грудей. Нет никакой опасности заразить ребенка. Антибиотики, которыми лечат мастит, тоже не противопоказаны при кормлении. Говорящие, что надо перестать кормить — насовсем ли или только на несколько дней — либо что надо кормить только здоровой грудью, заблуждаются. Кроме того, если грудь не опустошать, мастит может усугубиться и превратиться в абсцесс. Так что вы не просто можете кормить — это единственный случай, когда вы должны продолжать кормить. Даже если вы как раз собирались отлучать ребенка, не делайте этого сейчас, подождите, пока полностью пройдет мастит.
С другой стороны, возможно и такое, что младенец откажется от больной груди. Во время мастита в молоке возрастает содержание натрия. Для ребенка это ничуть не вредно, но молоко становится соленым на вкус, и некоторым детям это не нравится. Если так случилось с вами, продолжайте предлагать ребенку обе груди, но не настаивайте и не беспокойтесь, если он упорно берет только одну; вскоре здоровая грудь начнет производить дополнительное молоко, так что голодным дитя не останется. Однако вам придется несколько раз в день сцеживать больную грудь. Во-первых, так вы избежите появления абсцесса; во-вторых, добьетесь того, чтобы грудь продолжала производить молоко, в третьих же — того, чтобы это молоко вновь обрело привычный вкус. Если грудь производит очень мало молока, в нем тоже возрастает количество натрия. Если махнуть рукой на сцеживание, можно попасть в замкнутый круг: ребенок сначала не брал грудь из-за мастита, а потом не берет, потому что молока в ней мало и на вкус оно странное. Придется дальше так и кормить только одной грудью. Собственно, это, возможно, и не вредит ни ребенку, ни матери, однако понятно, что это все-таки является отклонением от нормы (см. раздел «Односторонний отказ»).
