* * *
Departmento de Salud y Desarrollo del Niño y del Adolescente. Mastitis. Causas y manejo. Ginebra: Organización Mundial de la Salud, 2000. Doc. WHO/FCH/CAH/00.13. www.aeped.es/pdf-docs/Mastitis.pdf.
Абсцесс
Если мастит не лечить, как подобает (то есть частыми прикладываниями и сцеживаниями), он может привести к скоплению гноя в груди — то есть к абсцессу. Его надо проколоть и отсосать гной. Обычно гной отсасывают с помощью шприца, но иногда приходится сделать разрез побольше и оставить дренаж (резиновую трубочку, через которую сможет отходить гной). Несмотря на все это, ребенок может продолжать сосать обе груди, если только отверстие для оттока гноя достаточно далеко от соска. Не позволяйте личику ребенка соприкасаться с гноем (можно прикрыть рану марлей).
Если дренажное отверстие слишком близко от соска, ребенку придется на протяжении нескольких дней сосать только здоровую грудь; вам, однако, в это время нужно будет периодически сцеживать больную.
Лишние груди
У многих людей есть лишняя (рудиментарная) грудь. Обычно это просто атрофировавшийся сосок, расположенный где угодно между подмышкой и пупком, и его носитель считает его просто родинкой или бородавкой.
Иногда под этим лишним соском есть и настоящая железистая ткань, которая после родов увеличивается и наливается молоком. Если сосок полноценно развит, молоко может выходить и оттуда. Известны матери, кормившие тремя грудями (скорее, конечно, двумя с четвертью: такие груди часто очень малы). Но если вы не хотите так и жить потом с очевидно лишней грудью, не пытайтесь эту грудь сцеживать или давать ребенку. В большинстве случаев третий сосок атрофирован, так что молоко отходить не может. В первые дни немного больно; но если прикладывать лед (если вам от этого легче), не давить на лишнюю грудь и немного потерпеть, вскоре сработают ингибиторы и производство молока прекратится, а дополнительная грудь снова уменьшится.
У некоторых женщин есть участок железистой ткани, обычно в подмышке, который никак не связан с соском, так что опустошить его невозможно. То же самое: вооружитесь терпением, используйте лед, чтобы унять боль, и подождите несколько дней, пока не включатся ингибиторы, а тем временем спокойно кормите грудью.
Глава 8. Недостаток молока (гипогалактия)
У всех ли женщин есть молоко? Разумеется, нет! Есть женщины, в организме которых нет инсулина, есть те, кто не видит, не может ходить, — как же может не быть безмолочных женщин? Молочная железа — такой же орган, как и все другие, она может быть больна, как сердце или почки, может работать плохо. Или отказать вовсе.
Но не может быть того, чтобы существовало столько безмолочных женщин, как считают некоторые. Немногие матери перестают кормить грудью, потому что хотят перестать. Большинство делают так, «потому что молоко ушло», «потому что ребенок оставался голодным», «потому что молоко у меня уже было нехорошее». Невозможно, чтобы у половины или трех четвертей женщин не было молока, чтобы у них отказывали груди. Будь это правдой, мы наблюдали бы самую жуткую эпидемию за время существования человечества.
На первый взгляд, гипогалактия (недостаток молока) должна проявляться с такой же частотой, как любое другое заболевание — скажем, диабет или гипертония. Но если вдуматься, она должна встречаться куда реже. С одной стороны, естественный отбор с гипертонией не борется. Женщина с гипертонией может иметь столько же выживших детей, как женщина с нормальным давлением. Напротив, к гипогалактии естественный отбор беспощаден: если у матери нет молока, ее дети умрут, разве что их усыновит и выкормит другая самка (что в природе встречается необычайно редко). Едва ли век назад дети начали выживать без материнского молока.
С другой стороны, диабет может быть у кого угодно: у девочки, у старушки, у женщины с тяжелой инвалидностью. Но ни у кого из них нельзя выявить гипогалактию. Чтобы заметить, что у тебя нет молока, нужно сначала родить ребенка. Женщина находится в фертильном возрасте теоретически — между двенадцатью и пятьюдесятью пятью годами, хотя чаще между восемнадцатью и сорока, и это лучшие годы ее жизни. Достаточно здоровая душой и телом, она может забеременеть и произвести на свет ребенка… Мы говорим о совершенно здоровых женщинах. И вот ведь невезение: как раз грудь-то у них и не работает! Конечно, такое может случиться, но бывает это редко. Так редко, что необходимо сначала исключить все другие варианты.
Проблема в том, что наше общество не доверяет лактации. Мы дошли уже до того, что нормой считаем отсутствие молока, а если у какой-то женщины оно все-таки есть, это возможно только по самому необычайному стечению обстоятельств. Если спросить у беременной, сколько она собирается кормить, редко получаешь конкретный ответ, скажем, «три месяца» или «полтора года». Чаще говорят «сколько получится», «на сколько молока хватит»… Женщины не верят, что это зависит от них, что можно принять решение и воплотить его в жизнь; в их представлении речь идет о простой игре случая. Когда моя жена кормила грудью, подруги не спрашивали ее: «Как ты этого добилась? Расскажи мне, как это делается, я тоже хочу дочку кормить». Наоборот: «И повезло же тебе, что молоко есть! Вот бы у меня оно тоже было, я бы так хотела кормить дочку грудью».
Неуверенность столь велика, что как только что-нибудь произойдет, мать обычно думает, что у нее нет молока. Если грудь ощущается как пустая — это потому, что нет молока, а если она полная — это потому, что ребенок ее не высасывает, и у него, должно быть, есть причина: молоко-то плохое, наверное. Если ребенок часто просит грудь — он голоден, а если много спит — это потому, что молоко не течет… Если он мало прибавляет — нужно дать ему смесь, а если прибавляет много — только материнского молока ему не хватит. Маленькие груди бесполезны, но и большие тоже. Если мать сама выросла на смеси — «это у нас вся семья немолочная»; но если бабушка или прабабушка выкормила грудью семерых — «вот бы у меня было молоко, как у бабушки! Она и своих семерых выкормила, и потом в войну подобрала сиротку и тоже кормила… Но в наше-то время у женщин сплошь и рядом нет молока». В общем и целом нет такого стечения обстоятельств, из-за которого женщины восклицали бы: «Как у меня много молока!»
В огромном большинстве случаев, когда мать считает, что у нее нет молока, на самом деле все в порядке. С точки зрения статистики проще выиграть главный приз в лотерею, чем иметь гипогалактию. Ни мягкие груди, ни то, что ребенок просыпается по ночам, ни прибавка, которую кто-то назвал недостаточной, хотя она на самом деле нормальна, ни то, что ребенок не выдерживает трехчасовых перерывов, не указывают на отсутствие молока.
Чтобы считать, что проблема именно в нехватке молока, необходимы три критерия:
1. Ребенок действительно (действительно!) прибавляет слишком мало.
2. Попытавшись сцеживаться на протяжении нескольких дней, при хорошей технике и несколько раз за день, мать не может ничего сцедить.
