Дефицит этот потому столь редок, что до недавнего времени дети женщины, не имевшей молока, с неизбежностью умирали. Известные нам случаи обусловлены недавними мутациями. Мы знаем, что это наследственное, потому что такое было описано у матери и ее дочери. Но вот бабушка была абсолютно здорова.
Недоедание
В нашем обществе недостаток еды или питья у матери НЕ является причиной гипогалактии. Только тяжелое недоедание может повлиять на количество или качество молока. Известно, что даже гипокалорийная диета, содержащая 1765 ккал/день, не влияет на выработку и состав молока или на прибавку в весе у ребенка (см. раздел
«Похудение»).
Остановка в наборе веса наблюдалась однажды у одного американского младенца, чья мать питалась согласно исключительно ограничивающей диете, только по 20 ккал/кг/день. Это чрезвычайно мало, от матери оставались кожа да кости.
Так что выбросьте это из головы: у вас не будет больше молока, если питаться больше или лучше или же если много пить.
Лактогонные средства
Известно множество средств, как традиционных, так и современных, которым приписывают способность увеличивать выработку молока. Не существует исследований, подтверждающих эффективность определенных трав (пажитник, тмин) или определенных продуктов питания; но было бы не удивительно, если бы какая-либо травка все-таки имела эффект.
Вот что в самом деле есть — так это исследования, подтверждающие эффективность пива (не алкоголя, а чего-то, содержащегося именно в пиве), домперидона, метоклопрамида и сульпирида; все они стимулируют синтез пролактина, что как раз и делает ребенок, когда сосет. Зачем использовать медикаменты, рискуя столкнуться с побочными эффектами, если можно получить тот же результат, просто часто и правильно прикладывая ребенка? Неудивительно, что большая часть этих исследований проводилась с матерями недоношенных детей, у которых выработка молока часто уменьшается после того, как они неделями использовали молокоотсос: он стимулирует грудь хуже, чем младенец. В наше время эту проблему обычно решают с помощью метода кенгуру; но возможно, что в каких-то случаях и лекарства тоже пригодятся.
Тем не менее многие из этих медикаментов, фитопрепаратов и других народных средств (определенных продуктов питания, якобы способствующих выработке молока) используются без малейшей нужды. Некоторые врачи автоматически реагируют на самую робкую жалобу («Мне кажется, что у меня нет молока…» — «Тогда попейте-ка вот это…»), не проверяя, имеют ли они дело с настоящей гипогалактией, и если да, то какого она типа. В случае истинной гипогалактии лактогонные средства скорее всего не помогут: в случае гипотиреоза следует принимать соответствующий гормон, в случае остатков плаценты в матке их следует попросту извлечь; в случае гипоплазии молочной железы они тоже не помогут, в случае дефицита пролактина доказано, что пользы от них нет (гипофиз не работает, а потому и не реагирует на стимуляцию).
Возможно, что однажды будет открыто некое заболевание, при котором данные медикаменты и впрямь помогут. Это заболевание, при котором гипофиз производит недостаточно пролактина и не реагирует на нормальное стимулирование, то есть на увеличение числа прикладываний, но при этом реагирует на медикаменты; грудь же работает прекрасно и на пролактин реагирует. Но если такое заболевание и существует, пока его никто никогда не видел. Возможно, что в безнадежной ситуации просто на всякий случай можно попробовать какое-то из этих средств: а вдруг сработает? Но это должно быть чем-то совершенно исключительным.
Но если все эти средства не помогают от истинной гипогалактии, для чего же они? Так вот, они лечат гипогалактию ложную. Их смысл в том, чтобы вернуть уверенность в себе тем женщинам, которые думают, будто у них нет молока, хотя оно на самом деле есть. Люди очень верят в таблетки и травки.
«Но дело в том, что я пила средство Х, и оно мне очень помогло, молока стало гораздо больше». Так вот, мне очень сложно в это поверить. Чтобы убедиться, мне нужен был бы график прибавки веса вашего ребенка, на котором вес бы стоял на месте неделю за неделей, несмотря на то что ребенок постоянно прикладывался к груди, а потом мать принимает средство Х, и ребенок начинает прибавлять так, что глядеть на него одна радость. Я никогда такого не видел (могу предположить, что когда-то бывало и такое, но я этого в жизни не встречал). Обычно график прибавки веса не показывает никакой разницы до и после. Набор веса остается тем же.
Тогда почему же мать думает, что у нее стало гораздо больше молока? Мне кажется, что это вопрос восприятия.
Из всего объема молока, которое вырабатывается за сутки, часть выпивает ребенок, еще часть, видимо, всасывается обратно, а совсем чуть-чуть подтекает. Кроме того, еще некоторое количество молока остается в груди про запас. И все, больше молока нет.
Когда мать принимает лекарство или пьет травки, чтобы было больше молока, что именно увеличивается? Молоко, выпиваемое ребенком? Нет, если график веса не демонстрирует скачкообразного роста, получается, что ребенок съедает столько же, сколько раньше. Возможно, увеличивается то количество молока, которое сначала вырабатыватся, а потом снова всасывается; но это совершенно не нужно. Увеличивается резерв: в груди вместо, скажем, 50 мл остается 75, и поэтому мать чувствует, что грудь сильнее наполняется. Но это не продолжается каждый день, 75 не превратится в 100, потом в 125 и так далее, иначе грудь в конце концов лопнула бы; резерв так и остается в объеме 75 мл, а поскольку ребенок все равно это молоко не выпивает, смысла в этом нет. Может быть, молоко начинает подтекать сильнее, а поскольку даже двух миллилитров хватит, чтобы намочить бюстгальтер, получается важный психологический эффект. И это все. На первый взгляд кажется, что молока стало больше, но это (по счастью) не так.
Травки не всегда безобидны. В Италии стали достоянием гласности два случая отравления грудных детей (гипотония, рвота и летаргия, из-за которых детей пришлось госпитализировать), после того как их матери выпивали ежедневно более двух литров травяного сбора, призванного увеличить количество молока (лакрица, солодка, фенхель, анис и галега). «Какой кошмар, — должно быть, подумаете вы, — два литра!» Это последствие того, когда, с одной стороны, все говорят кормящей матери: «Попей травки», а с другой — «Пей побольше жидкости». А поскольку травки натуральные и вреда от них не будет, то — вперед и с песней! Так вот, это не верно, некоторые травы являются сильными медикаментами, и будь они сколь угодно натуральны, принимать их следует только в правильной дозировке и в случае определенного заболевания. Здоровым людям нельзя просто так принимать лекарства — ни из аптеки, ни из гербария.
* * *
Rosti L, Nardini A, Bettinelli ME, Rosti D. Toxic effects of a herbal tea mixture in two newborns. Acta Paediatr 1994; 83: 683.
Глава 9. Питание матери
Матерей заботят самые разные вопросы: что и сколько им следует есть, какие продукты нужно исключить, а какие особенно хороши, чтобы было много хорошего молока; сколько нужно пить… По счастью, ответ на все эти вопросы только один: что хотите. Разберем это более подробно.
