Некоторые общие соображения
• Все, что безопасно давать младенцу, можно давать и матери. Ежедневно сотням детей прописывают лекарства от простых вещей: кашля, простуды или отитов. Лекарства же от болезней типа туберкулеза, сердечной недостаточности или эпилепсии детям выписывают редко. И тем не менее, когда их выписывают, никто не переживает и никаких побочный явлений, как правило, не возникает. В целом эти лекарства совместимы с грудным вскармливанием. Однако если лекарство из-за своего опасного побочного действия противопоказано младенцам или применяется только при очень серьезных заболеваниях (онкология), разумно будет исследовать вопрос подробнее. Даже опасное лекарство может оказаться совместимым с грудным вскармливанием, если в молоко оно проникает лишь в незначительных количествах; значительная степень проникновения чревата потенциальными проблемами.
• Все, что можно принимать во время беременности, можно также принимать и в период лактации. Некоторые препараты в период беременности прописывают просто потому, что это вопрос жизни и смерти, а альтернативы им все равно нет. Но когда лекарство можно прописывать беременным без каких-либо опасений, оно и в период лактации по-прежнему останется безопасным. Некоторые специалисты могут в этом со мной не согласиться: теоретически препарат может быть опасен для младенца, но безопасен для плода. К примеру, если лекарство вызывает дыхательную недостаточность; плод не дышит, поэтому на нем это никак не скажется. Но дело в том, что нет ни одного лекарства, которое считалось бы безопасным для беременных, но кормящим матерям было бы противопоказано, я таких не знаю.
• Если лекарство принимается не оральным способом, ребенку оно навредить никак не сможет. Гепарин, инсулин или гентамицин в таблетках не выпускают, их принимают только в виде инъекций. Попадают они в молоко или нет — совершенно не важно, потому что ребенку вашему никто это молоко вкалывать не собирается. Другие лекарства принимают перорально специально для того, чтобы они не усваивались организмом, а действовали только на желудок: антациды, многие слабительные, некоторые антибиотики, применяемые (как правило, ошибочно) при диарее.
• Если побочное действие лекарства незначительно, то не важно, проникает оно в молоко или нет. К примеру, в инструкции к омепразолу (лекарству от язвы желудка) написано: «Переносится хорошо. Известны отдельные случаи тошноты, головных болей, диареи, запора и метеоризма. У некоторых пациентов наблюдалась сыпь. Симптоматика, как правило, слабо выраженная и кратковременная». Предположим даже, что омепразол проникает в кровь в больших количествах (что не так). Что такого, если у младенца приключится небольшая диарея? Вот если отлучить его от груди, ребенка ждут не только безутешные рыдания, но и, вполне вероятно, тяжелая форма диареи.
• Старые лекарства изучены лучше. Когда на рынок выходит новый препарат, никто не знает, проникает он в молоко или нет — просто потому, что ни одной матери его еще не давали. Если у доктора есть выбор между двумя сходными препаратами, он обычно выписывает старый, проверенный. Но в некоторых случаях лучше выбрать новое лекарство, даже если в сравнении с более старым сведений о том, насколько оно, к примеру, безопаснее при кормлении (то есть вызывает меньше побочный явлений) не хватает.
• Все лекарства местного применения можно смело использовать во время лактации. «Для местного применения» означает, что лекарство действует только на ту часть тела, к которой его применяют. К примеру, пенициллин, когда его вводят внутримышечно, чтобы он поступил в кровь и подействовал на весь организм, — это не то же самое, что местный анестетик, обезболивающий только небольшой участок вокруг места инъекции. Если препарат дает не общий наркоз, а только обезболивает небольшой участок тела, это значит, что он не попадает в кровь и потому не проникает в молоко. Также есть разница и между кремом от кожной болезни и никотиновым либо нитроглицериновым пластырем, которые прилепляют на кожу, с тем чтобы вещество впиталось и разнеслось по всему организму (кстати: пенициллин, никотин и нитроглицерин совместимы с грудным вскармливанием, и не от того, что применяются местно). Кремы, глазные и ушные капли, спреи для носа, ингаляторы, вагинальные суппозитории и тому подобные лекарственные формы безопасны при кормлении. Да, небольшое количество такого препарата всегда всасывается в кровь, но количество его само по себе настолько мало, что в молоко поступает мизерная доза. Короче говоря, астму или аллергический ринит лучше всегда лечить с помощью ингаляторов (которые намного безопаснее любых таблеток).
• Чем взрослее и крупнее ребенок, тем риск ниже. Организм новорожденного все еще не способен выводить некоторые препараты, как это могут дети постарше или взрослые, потому что почки и печень малыша еще не работают в полную силу. Кроме того, новорожденные всего получают в большем объеме; шестикилограммовый младенец сосет больше, чем трехкилограммовый, но не в два раза, так что количество получаемого молока (или всего, что в нем растворено, например лекарства) на килограмм его веса у него ниже. Ребенок, который весит девять килограммов, получает меньше молока, чем шестикилограммовый, потому что кроме него он уже ест и другую пищу. Ребенок весом в двадцать килограммов сосет молока меньше, чем трехкилограммовый младенец. Все, что пишут в инструкциях о применении в период лактации, относится к возрасту, когда ребенок более всего «подвержен медикаментозному воздействию» — то есть о новорожденных. Если сказано, что некое лекарство следует принимать «с осторожностью» (к примеру, если матери прописывают барбитураты, нужно следить, не развивается ли у ребенка сонливость), речь идет о новорожденных. С детьми постарше никаких предосторожностей, как правило, не требуется. Говорить матери двухлетки, которая кормит грудью уже только несколько раз в день, что она должна отлучить ребенка от груди, оттого что ей прописали какое-то лекарство, — абсурд (если только речь не идет об особо токсичном препарате). Любой врач, дающий подобные советы, скорее всего имеет предубеждение против грудного вскармливания двухлетних детей и просто использует лекарство в качестве предлога.
• По той же самой логике, при постоянном принятии лекарства риск со временем снижается. К примеру, некоторые специалисты рекомендуют проводить грудным детям матерей, принимающих антитиреоидные препараты, тесты на уровень гормонов щитовидной железы. Но если тест спустя месяц после начала приема оказывается нормальным и через три месяца — тоже, продолжать следить за уровнем гормонов дальше нет смысла. Любое побочное действие проявится сразу же после начала приема. Равно бессмысленным было бы сказать такой матери: «Продолжайте кормить ребенка грудью еще три месяца, а затем отлучайте». Повторюсь: если бы какая-либо опасность была, она проявилась бы в первые месяцы; если ничего не было, продолжайте кормить, сколько вам угодно.
• То, в какое именно время суток вы принимаете лекарство при лактации, не играет никакой роли. В тех особых случаях, когда лекарство можно принимать лишь с осторожностью, доктор обычно порекомендует пить его в строго определенное время. Смысл в том, чтобы пик концентрации вещества в крови (который у каждого препарата свой) пришелся на наибольший промежуток времени между кормлениями (это может оказаться ночь, хотя и не всегда). Но с подавляющим большинством полностью совместимых с грудным вскармливанием лекарств беспокоиться о том, когда именно их принимать, нет никакой нужды. Какая разница, чуть больше или чуть меньше активного вещества попадет в молоко, если объемы все равно мизерные?
