Это неправда. Уже много лет назад доказали, что ни в частоте сердечных сокращений, ни в минутном объеме сердца (количестве крови, прокачиваемом через сердце за минуту), ни в кровяном давлении разницы между матерями, кормящими грудью и из бутылочки, нет. А значит, никакой нагрузки на сердце кормление не создает. И лекарства от болезней сердца, как правило, совместимы с грудным вскармливанием.
Мочегонные средства вроде тиазида и фуросемида опасности для детей не представляют, хотя некоторые думают, что в отдельных случаях они могут снизить количество молока. Это маловероятно, но следить за этим все-таки стоит; но скорее всего младенец отреагирует на это, чаще прося грудь, что приведет к восстановлению прежних объемов молока.
Депрессия
Первые две недели после родов большинство матерей испытывают кратковременные периоды подавленности, раздражения или слезливостии — того, что обычно зовется «послеродовой депрессией». Настоящая постнатальная депрессия — серьезное расстройство, требующее лечения. Страдающие постнатальной депрессией матери не реагируют на своих младенцев как следует: меньше с ними разговаривают, меньше им улыбаются, неспособны заняться ребенком или успокоить его, а это, в свою очередь, сказывается на развитии младенца.
Важную роль в предотвращении постнатальной депрессии играет социальная поддержка. Матери нехорошо весь день оставаться в компании лишь своего ребенка. Бабушки, дедушки и прочие члены семьи и друзья, заходя проведать, могут очень хорошо помочь, как может помочь себе и сама женщина, посещая занятия по грудному вскармливанию или послеродовой гимнастике. Исследования показывают, что одиноким женщинам даже простой еженедельный визит патронажной сестры уже помогает предотвратить и излечить депрессию.
Депрессия — это не повод отлучать ребенка от груди. Бывали случаи, что матери, которым приказывали отлучить ребенка, кончали жизнь самоубийством. Конечно, это могло быть случайным совпадением, но легко понять, что прекращение кормления грудью не способствует улучшению психологического состояния женщины. Есть целый ряд антидепрессантов, абсолютно совместимых с грудным вскармливанием. Пожалуй, больше всего подходят пароксетин, сертралин и нортриптилин. Также безопасными считаются амитриптилин, дезипрамин, кломипрамин и дотиепин. Некоторые (слабые) побочные явления наблюдались у новорожденных, чьи матери принимали доксепин или флуоксетин. В случае с флуоксетином (прозак) связь эта несколько неоднозначна. Доказано, что в молоко этот препарат проникает в очень небольшом количестве, так что многие считают его совместимым с грудным вскармливанием, а предполагаемые побочные явления объясняют тем фактом, что прозак выписывают едва ли не чаще, чем все остальные антидепрессанты вместе взятые.
* * *
Gjerdingen, D. ‘The effectiveness of various postpartum depression treatments and the impact of antidepressant drugs on nursing infants’, J Am Board Fam Pract 2003; 16: 372–82. www.jabfp.org/cgi/reprint/16/5/372.
Пролактинома
Пролактинома — доброкачественная, иногда даже микроскопическая опухоль гипофиза, мозгового придатка, вырабатывающего пролактин. Она может вызывать аменорею (отсутствие месячных) и галакторею (самопроизвольное истечение молока у не кормящей грудью женщины). В случае аменореи прописывают ингибиторы лактации, чтобы у женщины были овуляции и она могла иметь детей.
Кормление грудью не усугубляет течение болезни и не провоцируют рост опухоли. Если ваш врач уговаривает вас отказаться от грудного вскармливания, посоветуйте ему прочитать нижеследующие научные статьи.
* * *
Holmgren, U., Bergstrand, G., Hagenfeldt, K., Werner, S. ‘Women with prolactinoma — effect of pregnancy and lactation on serum prolactin and on tumour growth’, Acta Endocrinol (Copenh) 1986; 111: 452–9.
Pasinetti, E., Schivardi, M.R., Falsetti, L., Gastaldi, A. ‘Effetti della terapia e della gravi- danza nella iperprolattinemia da adenoma ipofisario. Caso clinico’, Minerva Ginecol 1989; 41: 157–60.
Canales, E.S., Alger, M., Forsbach, G. ‘The effect of pregnancy and lactation on pituitary prolactin-secreting tumours’, Acta Endocrinol (Copenh) 1979; 92: 407–12.
Госпитализация
Если мать положили в больницу (например, она попала в аварию или ей нужна срочная операция), ей нужно ложиться вместе с ребенком вне зависимости от того, грудью она его кормит или нет. Для детей до трех лет разлучение с матерью, в особенности на несколько дней, очень травматично. Это не просто вопрос поддержания грудного вскармливания; матери недостаточно просто сцеживать молоко и просить кого-то еще кормить ребенка. Молоко ребенку необходимо, но мама ему необходима еще больше.
Больных иногда не разрешают посещать вместе с младенцами из опасения, что те чем-нибудь заразятся. Но если больница — такое опасное место, почему же тогда разрешают в них рожать или лечить детей, когда они чем-то больны? Разлучение с матерью может быть оправдано только в особых случаях, например если мать необходимо поместить в карантин с серьезным инфекционным заболеванием. Во всех остальных случаях посещение вместе с младенцами должно зависеть лишь от физической возможности матерей их принимать (а не от предубеждений или соображений удобства больничного персонала).
Кесарево сечение — полномасштабная полостная операция. Если матери, родившей через кесарево сечение, разрешается находиться в одной палате с младенцем и кормить его, значит, и женщине после удаления аппендикса, желчных камней или кисты яичника тоже можно находиться со своим четырехмесячным или полуторагодовалым ребенком в одной палате и кормить его грудью.
Если вам сделали операцию, вы можете кормить грудью, как только отойдете от наркоза (то есть почти весь препарат из вашего организма уже выйдет).
Если вам предстоит лечь в больницу, постарайтесь не ложиться туда заранее; вы также можете сцедить молоко на несколько дней и положить его в морозилку — на тот случай, когда кормить у вас не будет возможности (а с детьми постарше, которые уже питаются твердой пищей, это, наверное, даже и не обязательно). Обзвоните ближайшие к вам больницы и найдите те, в которых можно находиться вместе с ребенком. Если в какой-то больнице на этот счет введены бессмысленные запреты, переговорите с администратором, заведующим отделением — кем угодно, от кого можно требовать соблюдения ваших прав.
Если ожидается, что несколько часов вы будете физически неспособны кормить (например, вы будете на операции, или в послеоперационной палате, или сдавать анализы), в этот период важно сцеживать молоко, чтобы не отягощать ваше состояние застоем молока или маститом. Пусть ваши родственники напоминают об этом медсестрам.
Неспецифический язвенный колит (как находить нужную информацию в Интернете)
В этой книге я не ставлю перед собой задачи перебрать все, чем может болеть мать в период грудного вскармливания, так что вам нужно научиться искать информацию самостоятельно. Я возьму в качестве примера неспецифический язвенный колит.
