Кормление — самое употребительное средство планирования семьи на планете, предотвращающее больше всего беременностей. В большинстве случаев его используют бессознательно, но именно благодаря ему увеличивается промежуток между родами и женщины рожают на протяжении жизни меньше детей, чем могли бы. Сотни миллионов женщин не пользуются никаким другим средством планирования семьи; если бы в некоторых странах женщины перестали кормить грудью, там произошел бы настоящий взрыв рождаемости.
Метод лактационной аменореи
Другой вопрос: может ли кормление использоваться как надежное средство планирования семьи в каждом конкретном случае. В 1988 году, основываясь на имевшихся на тот момент данных, эксперты в Белладжио (Италия) собрались вместе и описали метод лактационной аменореи (в английском используется абревиатура LAM).
Вероятность беременности меньше двух процентов, если в жизни конкретной женщины одновременно соблюдаются следующие условия:
1. Ее ребенку меньше шести месяцев.
2. Он кормится исключительно или почти исключительно грудью.
3. Месячные еще не вернулись.
В отношении месячных порой возможна путаница в послеродовый период. В первые пятьдесят шесть дней после родов менструация невозможна по определению. Любое кровотечение в этот период рассматривается как лохии (нормальное послеродовое кровотечение). После пятидесяти шести дней различают обычное кровотечение (алой кровью) и минимальное, в несколько капель (кровомазание). Подобно тому, как одна ласточка не делает весны, чтобы счесть кровотечение менструацией, оно должно продолжаться как минимум два дня подряд, или один день кровотечения и два дня кровомазания, или три дня кровомазания подряд.
«Почти исключительно грудное вскармливание» подразумевает единичные случаи докорма (раз в неделю) в небольших количествах, даже если этот докорм заключается в сцеженном молоке самой матери (например, если она уходит в кино и оставляет немного молока в холодильнике, чтобы бабушка покормила ребенка).
Когда между кормлениями проходит много времени, вероятность забеременеть растет. Допустим один десятичасовой перерыв в неделю или два шестичасовых в неделю (вариант: «Уж не знаю, что с ним было этой ночью, но он так без перерыва и проспал»), но если ребенок спит без прикладываний восемь часов ночь за ночь (что, по счастью, случается очень редко), метод может дать сбой.
Несколько исследований обнаружили, что эффективность метода лактационной аменореи даже выше, чем ожидалось. Из ста женщин, подпадающих под три перечисленных пункта, возможно, забеременеет одна или ни одной. Это менее надежно, чем оральные контрацептивы, но примерно равно спирали и существенно надежней презерватива. Кроме того, этот метод довольно устойчив к ошибкам использования: даже если пользоваться им не идеально (скажем, мать порой кормит из бутылки лишний раз или аменорея у нее продолжается целый год, а других средств предохранения она не использует), процент беременностей растет, но не сильно (в противоположность тому же презервативу — достаточно забыть его один-единственный раз).
Когда перечисленные критерии перестают соблюдаться? Когда возобновляются месячные (при исключительно грудном вскармливании на протяжении первого полугода это маловероятно, но все же бывает), когда вы переходите на смешанное вскармливание или вводите прикорм, если вы работаете (так что каждый день по много часов подряд кормить не можете), или когда ребенку исполняется полгода — если вы не хотите вновь забеременеть, лучше положиться на какой-либо иной метод.
Метод лактационной аменореи не предназначен исключительно для стран третьего мира. В различных исследованиях выяснилось, что процент сбоев метода даже ниже в Европе или Соединенных Штатах, чем в развивающихся странах. Как и любой метод контрацепции, этот работает тем лучше, чем более образованна женщина и чем доступнее для нее профессиональная медицинская помощь.
* * *
Информация на испанском от Family Health International: http://www.fhi.org/sp/rh/faqs/lam_faq.htm.
Другие средства контрацепции
Давайте использовать понятие «контрацепция» в широком смысле слова. Строго говоря, контрацепцией является то, что препятствует зачатию, то есть слиянию яйцеклетки и сперматозоида (физически препятствуя их соединению или же предотвращая овуляцию). Но некоторые контрацептивы могут, по крайней мере, в некоторых ситуациях, предотвращать еще и имплантацию. Это значит, что они не дают эмбриону прикрепиться к слизистой матки через несколько дней после свершившегося зачатия. Для некоторых людей это незначительная деталь; для других она весьма существенна. Все зависит от того, с какого момента отсчитывать начало человеческой жизни. Решать вам. Таблетка следующего дня (она же экстренная контрацепция) обычно предотвращает именно имплантацию, хотя иногда и овуляции не дает совершиться. Контрацептивы, содержащие исключительно гестагены, будь они таблетками или имплантатами, как и внутриматочная спираль, обычно предотвращают овуляцию, но достаточно часто и имплантации препятствуют. Комбинированные оральные контрацептивы (содержащие как гестагены, так и эстроген) почти всегда дейтсвуют ановуляторно, но в некоторых случаях также препятствуют имплантации эмбриона.
Презервативы и диафрагмы (в том числе со спермицидами), а также внутриматочная спираль (в том числе гормональная) могут применяться во время кормления без малейших проблем, точно так же как оральные контрацептивы, содержащие исключительно гестагены (производные прогестерона) или гестагеновые имплантаты. Само собой разумеется, что и стерилизация (мужская или женская) полностью совместима с кормлением.
Есть мнение, что от оральных противозачаточных средств, содержащих эстрогены, может стать меньше молока. Вопрос это неясный, многие подвергают сомнению подобный эффект, но на всякий случай обычно не советуют употреблять такие противозачаточные средства в первые шесть месяцев жизни ребенка, пока он еще не ест ничего, кроме материнского молока. Если в каком-то конкретном случае оказывается, что именно без них не обойтись, — попробуйте и посмотрите, что будет. Я лично предполагаю, что ничего особенного не произойдет. Если молока станет меньше, ребенок проголодается и станет чаще прикладываться — молока снова становится больше. Проблемы возникли бы разве что в том случае, если бы мать следовала жесткому расписанию, прикладывая ребенка строго раз в три часа, так что у него не было бы возможности «заказать» себе побольше молока. Возможно, поэтому в прошлом, когда многие матери кормили по расписанию, казалось, что проблема есть, а сейчас, когда кормят по требованию, похоже, что ничего и не происходит.
В любом случае, единственный возможный негативный эффект от применения противозачаточных средств — уменьшение количества молока. Не существует, я повторю, не существует ни малейшей вероятности, что гормоны повредят грудному ребенку, будь то мальчик или девочка. Таблетки первого поколения содержали больше эстрогенов, чем современные, но исследования доказывают, что те взрослые, которых матери кормили грудью в те времена, одновременно принимая такие таблетки, выросли совершенно нормальными. Юноши не становятся женоподобными и ничего странного с ними не происходит.
