В любой хорошей истории есть искупление и прощение — если они заслужены и заработаны. Ваши пациенты смотрят на вас со слепым доверием. Они следуют вашим советам, несмотря на факты и на то, что друзья советуют им этого не делать. Они, возможно, могут пострадать от ваших таблеток и процедур, а также вашего безразличия к правде и стремления к прибыли. Вы отлично знаете о своем раздражении, лени и апатии. Гордость, которую вы когда-то чувствовали, и заслуженное самоуважение, которым наслаждались, потихоньку разваливаются.
В медицине зачастую столько политики, что быть правым — значит навлечь на себя проблемы.
Вы ненавидите бездумную медицину, которую практикуете, да и пациентам она не нравится. Им открывают глаза вдумчивые, красноречивые эксперты в других отраслях здравоохранения, от растительной медицины до акупунктуры. Интернет дал вашим пациентам доступ к беспрецедентному количеству отличных медицинских исследований и знаний. У пациентов сейчас на кончиках пальцев больше медицинских познаний, чем когда-то было доступно даже лучшим врачам. Несмотря на ваше личное отношение к подобной ситуации, это на самом деле очень хорошо. Если вы почувствовали когнитивный диссонанс, прочитав последнее предложение, или вас расстраивают пациенты, которые приносят с собой на консультации распечатки с сайтов, — то у вас проблема. Если вы не начнете исправлять все то плохое, что сделали в прошлом, вскоре настанет день, когда вас и вашу профессию начнут уважать не больше, чем политиков или продавцов подержанных машин. Вы потеряете свой титул экспертов и целителей, вас будут считать претенциозными и обычно неправыми. Есть люди без всякой специальной подготовки, которые выкладывают на YouTube видеоролики с куда более хорошими советами по питанию и борьбе с лишним весом, чем даете вы. Каждый день ролики выкладывают самые разные люди, которые лучше понимают в диетологии, профилактике и применении этих двух принципов для решения реальных человеческих проблем, чем вы. Если последняя фраза вас разозлила — хорошо. Я хочу вывести вас из себя, отвесить несколько оплеух и пробудить ото сна, пока вы не уничтожили профессию медика для всех нас.
Вы теряете доверие. Когда-то пациенты могли обратиться с вопросами о своем здоровье только к своему врачу и вынуждены были ему доверять. Интернета не было, а в обычных библиотеках можно было найти разве что несколько запылившихся старых медицинских книг и журналов. Если пациент не верил врачу, у него был только один вариант — пойти к другому врачу, который, не исключено, живет в другом городе. Вполне вероятно, другой врач говорил то же самое, и на этом вопрос закрывался. Лишь хорошо обеспеченные люди могли посещать специалистов в крупных клиниках. Там им могли сообщить более хорошие новости или предложить новый план лечения, но так было не всегда. Врачи и в ту пору знали не все, но у пациентов не было способа проверить их высказывания.
Сейчас все иначе. Ваш пациент может проверить правильность вашего диагноза на сайте прямо со своего телефона, сидя в вашем кабинете. Возможно, вы еще даже до конца не договорили, а он уже проверяет. Ваши пациенты могут консультироваться с экспертами по всему миру через Skype и другие сервисы, могут смотреть видео на пути в вашу клинику и обратно. Вернувшись домой, пациент уже может знать о своем диагнозе не меньше, чем вы сами, и даже узнать, что вы сами не понимаете, о чем говорите.
Время всеобщей доступности информации — это для нас, практикующих врачей, одновременно самое страшное и самое интересное время. Белый халат и стетоскоп на шее уже не спасут вас от мира почти мгновенной информации, доступной вашим пациентам. Если вы считали, что сможете спокойно, не напрягаясь, сделать карьеру в медицине, и никто никогда не узнает, что вы стали интеллектуально ленивы или вам уже все равно, то вы ошибались. Если вы хотите остаться респектабельными и важными, то должны много читать на самые разные темы — даже не относящиеся напрямую к вашей специальности. Вы можете быть точно уверены, что ваш пациент читает мнения о своих симптомах и заболеваниях от экспертов в многочисленных дисциплинах, потому что эта информация критически важна для него. Поймите: вашим пациентам все равно, где именно они получат хорошие советы по питанию и хорошему самочувствию; они будут так же рады, если им поможет совет из интернета, а не ваш. Если вы не хотите обсуждать с ними информацию, найденную в интернете, рассматривать ее, дополнять и синтезировать вместе с ними рабочий диагноз, то станете таким же устаревшим, как видеомагнитофон, и таким же уважаемым, как разоблаченный шарлатан. Если же вы все-таки решите сделать все возможное, чтобы преодолеть эту трудность, то будете наслаждаться таким взаимным уважением с пациентами, о котором ваши предшественники могли лишь мечтать. Вы станете доверенным, любимым советником, экспертом и другом.
Еще не поздно. Неважно, как глубоко вы погрузились в разочарование, лень и слепую веру в то, что вам говорят Американская Академия Чего-то Там и последние исследования, спонсируемые «Большой фармой», — вы все еще можете спасти свою карьеру и вернуться, медленно, но верно, к той приятнейшей и потрясающей работе врача, какой вы ее себе представляли. Если вы специалист, не нужно слепо верить в чудодейственную силу каждой новой процедуры, как бы щедро вам за нее ни платили. Если качественные исследования не показывают улучшения долгосрочных результатов после проведения новой процедуры, не проводите ее. Если вы терапевт, то не попадайтесь на удочку словоохотливого представителя фармацевтической компании, не проверив его слов самостоятельно. Если вы этого не сделаете, то пострадает и здоровье вашего пациента, и ваша репутация. Вы, возможно, и избегнете профессиональных санкций, если будете строго следовать новейшим рекомендациям, но вы никак не сможете защититься от отвращения и разочарования, которое почувствуют пациенты, если позже выяснится, что эти новейшие рекомендации были глупостью. Вы, возможно, помните своих пациентов лишь как туманные, расплывчатые силуэты. А вот ваши пациенты отлично помнят вас как врача, который им помог — или не помог.
Будьте очень осторожны, прежде чем сообщать что-то пациентам как неоспоримый факт, если это не было доказано. После того как медицинская ложь укореняется, могут потребоваться десятилетия, чтобы изгнать ее из нашей коллективной памяти. Отличный пример — миф о том, что тестостеронозаместительная терапия вызывает рак простаты. Эта ложь, как вы, возможно, уже знаете, появилась в 1940-х гг., потому что в нее верил один уважаемый и авторитетный врач. Дезинформация быстро распространилась по головам всех ученых профессоров и учителей в отрасли. Они передали эту ложь всем своим студентам-медикам (в том числе и вам), а они, начав работу практикующего врача, передали ее всему миру. Заблуждение быстро распространилось по СМИ, которые сообщили новость всем, у кого был телевизор или подписка на журнал. Большинство экспертов-урологов сейчас знают, что тестостерон не вызывает рак простаты. Однако множество врачей, пациентов и их родственников по-прежнему считают это правдой. Качество жизни и отношений пациентов страдает из-за подобной медицинской лжи. Пожалуйста, проверяйте, прошли ли советы, которые вы даете своим пациентам, проверку и здравым смыслом, и качественными исследованиями.
