Приступ паники
Паническая атака — яркий и острый приступ всепоглощающего страха, во время которого человеку кажется, что он сейчас умрет, сойдет с ума или совершит какое-нибудь неправильное действие, утратив контроль. Но, несмотря на дикий, животный ужас, охватывающий во время приступов паники, он каждый раз остается жив, не сходит с ума и не теряет контроль. Что происходит в момент панической атаки? У человека автоматически, рефлекторно срабатывает защитная реакция «беги или сражайся», возникает гиперактивация симпатоадреналовой системы, что сопровождается повышенным тонусом скелетной мускулатуры и выделением гормонов стресса. Так рефлекторно организм приходит в состояние активации органов и систем, ответственных за процессы выживания. Телесные же симптомы самого стресса воспринимаются им с фобическим настроем как опасные для здоровья и жизни. В результате подобной трактовки своего состояния и ощущений возникают еще большие тревога и страх, что провоцирует новый всплеск физиологических и поведенческих реакций растревоженного человека, чем запускается еще один цикл спирали тревожного расстройства, вплоть до паники и переживания ужаса безысходности.
Таким образом, паническая атака представляет собой циклический самоподдерживающийся порочный круг переживаний с тенденцией к эскалации, обострению психоэмоционального и физиологического реагирования на ложные сигналы опасности, создаваемые системой убеждений и ментальных фильтров (когнитивных искажений) тревожного человека. Именно этот цепной защитный психофизиологический механизм прочно удерживает человека в порочном паническом круге. А ожиданием повторного приступа паники, своими тревожными мыслями и пугающими образами-предсказаниями он снова запускает этот порочный круг, что ведет к возникновению новой панической атаки.
Кукла с запавшими глазами
Чем паническая атака отличается от обычного страха? Дело в том, что чувство страха обусловлено наличием угрозы. Однако в момент панической атаки место несуществующей объективной угрозы занимает внутреннее субъективное представление об опасности, которое порождает сам человек из-за привычных ложных трактовок действительности и усвоенных им схем опасности. В моменты страха он испытывает те же телесные и психические симптомы, что и при панической атаке, но не пугается их самих, поскольку объект или процесс, с которым ассоциирован страх, изолирован конкретной внешней или внутренней угрозой. В таком случае обычно не формируется самоподдерживающий замкнутый круг усиления страха за счет негативных трактовок его физических или психических проявлений.
Поэтому паническая атака — это спираль, страх своего состояния страха, приводящий к росту и еще большему развитию страха. Верование, что паника причинит существенный вред здоровью или жизни, заставляет испытывающего ее человека сканировать внешнюю и, в большей степени, внутреннюю среду на предмет опасности и угроз. Он зачарован собственными предсказаниями беды и видит в своих симптомах ее подтверждение и доказательства, которые воспринимаются как приходящие один за другим всадники Апокалипсиса. Смотрит внутрь своего мозгового «кинотеатра», где идут кадры фильма ужасов, в котором творческий тревожный человек сам себе сценарист, режиссер, исполнитель главной роли жертвы, а еще — крайне заинтересованный и вовлеченный зритель. Как и симптомы вегетососудистой дистонии, панические атаки возникают из-за возросшего уровня психоэмоционального напряжения, но если в случае с вегетососудистой дистонией (как, например, при гриппе) человек не пугается ее телесных проявлений, лишь недоволен ими, то паническое расстройство развивается и закрепляется из-за их боязни и катастрофических прогнозов в связи с возникающими симптомами и страхом дальнейшего драматического развития вплоть до летального исхода, который якобы «не за горами».
Паническое расстройство
Если опираться на критерии панического расстройства, которые описаны в Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), то можно говорить о том, что при наличии у человека четырех и более симптомов из нижеперечисленных тринадцати ставится диагноз «паническое расстройство». Если присмотреться к данной симптоматике, можно прийти к выводу, что соматические проявления, о которых мы говорили выше как о нормальной, хоть и избыточной реакции организма, относятся к симптомокомплексу панического расстройства. Однако в момент панической атаки эти нормальные физиологические реакции на опасность катастрофически интерпретируются человеком, что порождает страх самой тревоги. Достоверный диагноз панического расстройства требует того, чтобы несколько тяжелых приступов тревоги наблюдались по меньшей мере в течение одного месяца и отвечали следующим требованиям:
• паническое расстройство возникает при обстоятельствах, не связанных с объективной угрозой (возможна тревога предвосхищения панической атаки);
• паническое расстройство не ограничивается известной, предсказуемой ситуацией;
• присутствуют свободные от тревоги периоды между приступами.
Симптомы панического расстройства
Итак, тринадцать классических симптомов панического расстройства выглядят следующим образом:
• одышка (диспноэ) или ощущение нехватки воздуха;
• головокружение, ощущение неустойчивости;
• сердцебиение (тахикардия);
• тремор;
• потливость (гипергидроз);
• чувство удушья или «комок» в горле;
• тошнота;
• деперсонализация или дереализация;
• ощущение онемения или покалывания (парестезии);
• приливы жара или озноб;
• загрудинная боль, чувство дискомфорта в груди;
• страх смерти;
• страх сойти с ума или потерять самообладание.
Спасительные действия
В момент первой панической атаки человек, естественно, не знает, что с ним происходит, и ему действительно кажется, что он умирает, сходит с ума или теряет над собой контроль. Чтобы погасить страх, он совершает массу охранительных действий (так называемое охранительное, или защитное, поведение): вызывает «Скорую», звонит родным и близким, умывается холодной водой, пьет таблетки, молится и т. п. А поскольку в конечном итоге все заканчивается благополучно, в его голове закрепляется мысль, что он не умер и не сошел с ума лишь потому, что совершал эти «спасительные» действия. Далее человек начинает все чаще смещать внимание с объективной реальности на предвзятый взгляд на свой «больной» организм и внимательно к себе прислушиваться, опасаться малейших признаков приближающейся «беды» и появления симптомов паники. Теперь он все чаще контролирует себя и каждую секунду готов в момент новой панической атаки совершить те же «спасительные», «ритуально-обрядовые» действия.
Магическое мышление
Парадокс в том, что обрядово-культовые действия и ритуалы, которые человек совершает для «спасения» и избавления от приступов паники, в действительности усиливают тревогу и способствуют генерации новых приступов паники, укрепляя порочный тревогогенный механизм. Такое научение происходит вследствие катастрофических прогнозов и фобических ожиданий тревожного человека. Однако эти ожидания и прогнозы являются нереалистичными, искаженными, по сути, игрой распаленного страхом воображения: из-за такого мышления сознание тревожного человека оторвано от объективной реальности и находится в грезах о мрачном будущем. Таким образом, дисфункциональное мышление формирует, развивает и закрепляет замкнутые поддерживающие циклы тревоги и паники. Они удерживаются именно действиями и ритуалами, совершаемыми для «спасения» в момент приступов и направленными на избыточное контролирование телесных проявлений тревоги и страха.
