Онлайн книга «В аптеке. Записки фармацевта о рисках и побочных действиях»
|
«Я только что поставил свечу. Могу ли я, несмотря на это, пойти плавать?» – «Да». «Я принимаю эти новые таблетки (от высокого давления) примерно три недели. А сейчас у меня менструация. Мне прекратить прием?» – «Нет». И хотя подобные вопросы иногда кажутся нам забавными, мы предпочитаем, чтобы люди задавали их и делали все как надо, а не действовали наобум. Спреи и ингаляторы Мне кажется, самые сложные в применении лекарственные средства – и в то же время одни из важнейших – это спреи против астмы и ингаляторы. Действующее вещество должно попасть как можно глубже в легкие, так что необходимо правильно пользоваться прибором и делать глубокий вдох в нужный момент. Это очень краткое изложение инструкции. Как обращаться с ингаляторами, мы показываем пациентам непосредственно на демонстрационных приборах. И несмотря на это, находятся люди, неправильно применяющие ингаляторы – порой на протяжении нескольких месяцев после демонстрации. Хотя такой пациентки, как в «Докторе Хаусе», которая брызгала противоастматический спрей на грудь наподобие парфюма, у нас еще не было. Но встречаются те, кто использует его как спрей для рта, а не для легких. А иногда дело в какой-нибудь мелочи – например, человек забывает перед употреблением открыть крышку. * * * Фрау Шауинсланд ходит к нам недавно – всего две недели. Сегодня она впервые пришла с рецептом на ингалятор «Спирива» и дозированный аэрозоль. Зрение у нее неважное, поэтому я с особой старательностью все ей показываю. – Это средство против одышки. Сейчас я вам покажу, как оно действует. – У меня такое уже было, но… Я вообще не уверена, что оно действует: я почти ничего не заметила. – Так ведь при ингаляции и распыляется совсем небольшое количество. Но я все-таки вам покажу, как это работает. – Я даю ей новый прибор и одновременно налаживаю демонстрационный экземпляр. – Сначала откройте верхний колпачок, затем поверните мундштук в сторону… Она повторяет за мной – все получается. – Затем возьмите одну капсулу из упаковки и положите ее в это углубление. Немного повозившись с маленькими капсулами, она заправила прибор. – Затем верните мундштук на место… Затем как следует нажмите на эту кнопку сбоку – так капсула будет проткнута сверху и снизу… – Что? Я этого никогда не делала! – Что? Но тогда вы и действующее вещество не вдыхали… Фрау Шауинсланд решительно нажимает на кнопку и вдыхает лекарство – по всей видимости, впервые. – Да, теперь я что-то ощущаю! Ах вот как, значит, я раньше все делала неправильно. Я вынимаю капсулу, на которой теперь сверху и снизу видны дырочки; я бы хотела показать ей это, но увы, она со своим зрением вряд ли что увидит. * * * На самом деле фрау Шауинсланд хотя бы понимала, в чем суть работы ингалятора. Не то что другая пациентка, о которой мне рассказывали. Она пришла в аптеку с жалобой на то, что спрей никак не помог ей при аллергической астме. Фармацевт спросил ее: – Не могли бы вы показать, как именно применяете ингалятор? – Ой, здесь я не могу, – ответила пациентка. – Может, нам пойти в комнату для консультаций? – Это ничего не даст, ведь здесь нет моей кошки. – Зачем вам кошка, чтобы показать, как вы пользуетесь спреем? Как выяснилось, женщине сказали, что ее астма вызвана кошачьей шерстью, и она, вместо того чтобы делать ингаляции себе, обрызгивала кошку содержимым различных ингаляторов. Как говорится, все коту под хвост! Буквально. Ошибки в выборе медикаментов Бывает, что люди неправильно применяют лекарства – в неподходящее время, или попросту забывают их принять, или делают это не по инструкции (например, орально, то есть через рот, вместо анального применения, то есть введения сзади). А случается и так, что люди принимают вообще не те медикаменты. * * * Вот какой разговор произошел у меня с одной покупательницей. – Пожалуйста, одну упаковку флуимуцила и одну «Резила Плюс». Я приношу оба препарата и ставлю их перед покупательницей. – Но вы знаете, что эти два лекарства нельзя принимать одновременно? Флуимуцил разжижает мокроту, и если принимать его вместе с «Резилом Плюс», подавляющим кашель, то отошедшая мокрота остается внутри и создает прекрасную питательную среду для бактерий. – Да, я знаю. Я принимаю их не одновременно. «Резил Плюс» – днем, а флуимуцил – на ночь. – На ночь? Обычно делают как раз наоборот: в течение дня два-три раза муколитическое средство, а средство для подавления кашля – на ночь, чтобы лучше спать. – Но если я принимаю муколитик днем, я постоянно кашляю! – Только пока мокрота не выйдет. И кроме того, во время сна ночью вы же не кашляете. Так что, если вы принимаете муколитик на ночь, мокрота остается внутри. – Но я не хочу кашлять на людей! – Это похвально. Но я думаю, если вы продолжите принимать лекарства таким же образом, то кашель пройдет нескоро. – Да ладно уж, просто продайте мне их. – А как насчет того, чтобы в течение дня при позывах к кашлю сосать противокашлевые леденцы? * * * В аптеку заходит сильно взволнованный покупатель: – Вместо своего обычного спрея для рта я случайно воспользовался вот этим. Это не смертельно? «Вот этим» оказался один из спреев, которые приклеивают в туалетах на стенку, чтобы при нажатии они дезодорировали помещение (Airwick и тому подобные). Переговорив по телефону с токсикологом (она сочла этот случай забавным), я успокоила пациента: – Нет, если вы его не вдыхали, ничего не случится. Однажды, проводя отпуск в Южной Африке, мой папа использовал освежитель воздуха вместо спрея от комаров (а последний там необходим, если хочешь поесть на открытом воздухе). Папа счел, что освежитель пахнет лучше – жаль только, что и комары были того же мнения! * * * В аптеку заходит перепуганный мужчина: – У моей тещи довольно сильный понос, и я только что сообразил, что дал ей не то лекарство. Скажите, если она приняла двойную дозу дульколакса [12], то поможет ли ей теперь четверная доза имодиума? [13] О нет! Поясняю для больных и прочих дилетантов: дульколакс – это средство против запоров, а имодиум – средство от поноса. Так что теперь теще придется это пересидеть… |